酒精性肝硬化诊断与鉴别诊断

　　 一、诊断

１．饮酒史 饮酒量及持续时间与酒精性肝病的发病率有剂量效应关系，一般认为饮酒（精）量50g～80g/d，持续10年即可发生酒精性肝硬化。

２．临床表现 肝硬化临床表现如前所述。

３．辅助检查 超声、CT、MRI检查显示肝硬化图像有助于诊断。

４．是否合并乙型或丙型肝炎病毒感染 合并乙型或丙型肝炎病毒感染，对酒精性肝硬化的发展具有加速加重的作用。

５．肝组织活检 能观察肝脏病变程度及了解预后，确诊酒精性肝硬化。

二、鉴别诊断

酒精性肝硬化需与肝炎后肝硬化、梗阻性黄疽、胆汁性肝硬化等相鉴别。

酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化的鉴别

酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化

病史 多年饮酒史 肝炎史

年龄 常大于40岁（平均50岁） 各年龄组

贫血 叶酸缺乏 常见 少见

铁缺乏 常见 少见，除非有消化道出血

肌肉消耗 常见 伴腹水时有

蜘蛛痣 +++ +

周围神经炎 常见 少见

发热 常见 较少见

肝脏 常增大 正常或缩小

血清IgG + +++

IgA ++ ++

IgM +++ +

肝脏病理学

类型 小结节性 大结节性

脂肪变性 常见 少见

Mallory小体 常见 很少见

中央区坏死 + ―

中性粒细胞浸润 + ―