拉米夫定长期使用对大部分慢乙肝病人效果较好

　　美国马萨诸赛总医院胃肠病科Ｄｉｅｎｓｔａｇ等报告，３年疗程的拉米夫定 对大部分慢性乙肝病人有效，可以减轻肝组织炎症坏死，并改善肝纤维化。

　　（Ｇａ ｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２００３?? １２４∶ １０５） 已有不少临床研究证实，慢性乙肝病人采用拉米夫定治疗１年，可观察到组 织学的改善。更长疗程对患者组织学的影响目前尚未见报道。 Ｄｉｅｎｓｔａｇ等收集了６３例慢性乙肝病人在接受拉米夫定治疗前、疗 程达１年及疗程达３年时的肝活检标本，采用组织学活动度指数（ＨＡＩ）进行评 价。 结果发现，与治疗前活检标本相比，在１年疗程结束时，５７％（３６／６ ３例）的病人ＨＡＩ评分降低≥２分，３８％（２４／６３例）ＨＡＩ评分没有变 化。与１年疗程结束时相比，继续治疗２年后，６０％（３８／６３例）的病人Ｈ ＡＩ评分保持稳定，１９％（１２／６３例）ＨＡＩ评分继续得到改善。有ＹＭＤ Ｄ变异的病人ＨＡＩ指数恶化的比例与没有变异的病人基本相同。 ３年疗程结束时，与治疗前相比，５６％（３５／６３例）的病人ＨＡＩ评 分降低≥２分，３３％（２１／６３例）ＨＡＩ评分没有变化，１１％（７／６３ 例）ＨＡＩ评分恶化。与有ＹＭＤＤ变异的病人相比，没有ＹＭＤＤ变异的病人Ｈ ＡＩ评分改善的机会更大??７７％（１７／２２例）对４４％（１８／４１例）?? ；ＨＡＩ评分恶化的机会更小??５％（１／２２例）对１５％（６／４１例）??。 ＹＭＤＤ变异超过两年的病人，ＨＡＩ评分改善的比例最小，为３６％（８／２２ 例）。６３％（１２／１９例）伴有桥接纤维化的病人，纤维化程度降低≥１级， ７３％（８／１１例）伴有肝硬化的病人的评分从４分下降至≤３分。仅有２％（ １／５２例）的病人病情进展为肝硬化，９％（３／３４例）的病人（均有ＹＭＤ Ｄ变异）进展为桥接纤维化。

　　研究者认为，采用拉米夫定治疗３年对大部分病人可减轻肝脏炎症坏死的活 动度，并使肝纤维化包括肝硬化逆转。部分病人由于出现ＹＭＤＤ，影响了肝脏组 织学改善，提示对ＹＭＤＤ持续存在的病人，需要采取进一步的治疗措施以维持肝 脏的组织学改善。