专家详谈乙肝抗病毒治疗方案

　　7月28日至29日，中国中西医结合第十九次全国消化病学术会议在省会举行，会上河北医科大学第二医院主任医师姚希贤指出，2005年底我国颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中，将抗病毒治疗作为乙型肝炎治疗的总目标，但是，这一点并未引起医生们的充分重视，因此，他呼吁，慢性乙肝治疗的关键在于抗病毒。会后，记者就慢性乙肝抗病毒治疗的相关问题采访了他。

　　 从保肝降酶治疗转移到以抗病毒为重心

　　“HBV(乙型肝炎病毒)持续反复波动是肝病进展的始动因素，因此治疗慢性乙肝的关键应当是抗病毒。”姚希贤对记者说，近年来，我国抗病毒研究进展较快，并已达成某些共识，2005年底我国颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》，规范了慢性乙型肝炎抗病毒的指征以及在治疗方面取得的某些共识，将抗病毒治疗作为乙型肝炎治疗的总目标。但是，中国肝炎基金会做的一次调查表明，在接受调查的数百名专科和全科医生中，仅有19%采用了抗病毒治疗，80%以上的医生仍将“保肝降酶”作为治疗慢性乙型肝炎的主要手段。

　　“保肝降酶的治疗效果并不明显。”姚希贤介绍说，以往，抗病毒的药物比较少，几乎只是干扰素这一种药可用，可是用这种药治疗，不仅费用比较高，副作用也比较大。相比之下，保肝降酶的药物比较多，但是缺乏真正有效的。当前，抗病毒药物的研制进展很快，迄今为止，除已有的干扰素外，又有了多种抗病毒作用较强、不良反应较少的药物应用于临床，如拉米夫定、阿德夫韦、恩替卡韦等。

　　 不是所有的慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗

　　“简单地讲，确诊为慢性乙型肝炎的患者，如果病毒复制活跃，HBV(乙型肝炎病毒)为阳性，就应当进行抗病毒治疗。”姚希贤介绍说，慢性乙型肝炎的患者不仅要定期查肝功，而且要进行病毒指标检测，这是必须的。

　　具体地进，患者进行抗病毒治疗应具备以下三个条件：(1)HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，≥1×105(HBeAg(乙肝e抗原)阴性者为1×104)；(2)ALT(谷丙转氨酶)≥2×ULN；(3)若ALT(谷丙转氨酶)<2×NLN，则应进行肝活检检查。如果肝组织学Knodell组织活动指数(HAI)≥4，或者组织炎症坏死程度分级≥2时，也应进行抗病毒治疗。

　　如果ALT(谷丙转氨酶)正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。

　　 抗病毒治疗是长期过程

　　“HBV(乙型肝炎病毒)是高变异病毒，消灭、根除HBV在治疗上难以在短时间内实现，因此治疗是个长期的过程。”姚希贤介绍说，只有长期、持续抑制HBV复制或清除HBV，才能使慢性乙型肝炎的病变不会持续发展，才能阻止或逆转肝病理程，防止终末期肝病的发生。因此患者在治疗过程中需要长期的服药，不能随便停药，一旦停药，病情易出现反复。

　　姚希贤说，如果HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性的患者经过一年到一年半抗病毒治疗，30%至40%的患者可能会转成阴性，这就证明治疗有效，再服用半年的药，病情就会稳定下来。

　　需要指出的是，随着用药时间的延长，病毒可能会出现变异，药的效果也会减弱，这时，患者就需要换用其它的药物。

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