解读乙肝“二对半”和HBV DNA

乙肝病人的化验单中常有“二对半”的检测项目，被称为“乙肝病毒标志物”

，如“二对半”阳性，就标志着这个人感染了乙肝病毒，并有三种可能：(1)过去

感染了乙肝病毒，现在感染已经结束，或是乙肝恢复期，即将痊愈，血中的乙肝病

毒标志物主要是“抗体”。(2)感染了乙肝病毒，但没有发病，成为无症状乙肝病

毒携带者，血中既有“抗原”又有“抗体”。(3)感染了乙肝病毒并且发病，有症

状，转氨酶升高，血中也是“抗原”、“抗体”兼有。

抗原是“入侵者” 抗体是“自产品”

那么，什么是抗原呢?只要致病微生物(如病毒、细菌、农原体、支原体等)侵

入人体，它就成了抗原。这是因为人体的免疫功能有识别它们的“慧眼”，不管在

什么情况下，只要侵入人体都会被免疫细胞识别，并针对它们产生相应的“抗体”

。乙肝病毒就是抗原，人体免疫细胞随之产生针对乙肝病毒的抗体。可见，抗原是

“入侵者”、抗体是“自产品”。

乙肝病毒常见的抗原有三种：表面抗原(HBsAg)、E抗(HBeAg)和核心抗原(HBc

Ag)。针对这三种抗原人体便产生了三种抗体：表面抗体(抗―HBs)、E抗体(抗―H

Be)和核心抗体(抗―HBc)。显而易见，抗原、抗体共3对，但为什么化验单上大多

为“二对半”呢?原来，其中的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝细胞内，周围血液中

很难检测到，所以就剩下“二对半”了。但近年来，检测技术有了进步，通过对被

检血液中的特殊处理。乙肝核心抗原(HBcAg)也能检测到，化验单上不再是“二对

半”，而是“三对”了。乙肝病毒是“组装”而成的

有人会问，既然乙肝病毒入侵人体。为什么不直接检查病人血中的乙肝病毒，

何苦搞什么抗原、抗体检测呢?其实，感染乙肝病毒的人在其血中确实可以检测到

完整的乙肝病毒，早在1970年，国外学者丹尼就首先发现了病人血中完整的病毒颗

粒，但这种颗粒只能在电子显微镜下观察，况且不易找到，不可能在大多数医院进

行常规检测。又由于乙肝病毒的繁殖与病菌不同，首先在肝细胞内生产“零件”，

然后再把这些零件“组装”成为完整病毒。故病毒的繁殖多叫“复制”。HBsAg和

HBeAg都是乙肝病毒的“零件’，它们被牛产出来后进入血液中，很容易应用血清

免疫学方技检测到，这种方法易于在医院推广，且价格低廉，成了乙肝病人的常规

检测项目。

乙肝病毒的外壳――HBsAg：乙肝表面抗原足乙肝病毒的蛋白质外壳，包绕在

乙肝病毒最外层。单独的HBsAg并没有传染性，但它却能激发人体免痊功能产生抗

HBs，―旦人的血液中存在大量的抗―IIBs，就能保护人体不再患乙肝了。因此、

乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg。

乙肝病毒的“内部零件”――HBcAg：HBeAg标志着乙肝病毒正在复制，有明显

的传染性。与HBcAg对应的是抗―HBe，通过治疗及自身的免疫调节，病人血中HBe

Ag消失，被抗―HBc取代，这就叫“HBcAg／抗―HBe血清学转换”，标志着乙肝病

毒复制的终止或仅有低度复制，传染性消失或有轻微的传染件，这是“好转”的表

现。

乙肝病毒的“核心零件”――HBcAg：它提示乙肝病毒的复制，与其对应的抗

一HBc是经常检测的项目。抗―HBc分为两类，一类是“抗―HBclgG”，提示乙肝病

毒既往感染，不易从血中消失；另一类是“抗―HBcIgM”，提示乙肝病毒新近感染

或急性发作，过了急性期，抗―HBcIgM可消失，为抗一HBcIgG取代。

抗原、抗体的若干组合

上述的抗原、抗体很少单独在血液中出现，人多是相互组合而出现的：

HBsAg、HBcAg、抗―HBc三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝

病毒正在复制，很活跃，有显著的传染件。

HBsAg、抗―HBc、抗―HBc三项阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非

活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。

HBsAg、抗―HBc两项阳性，提示感染了乙肝病毒，但有无病毒复制、有无病毒

活动状态尚不能确定。

抗―HBs、抗―HBe、抗―HBc三项阳性，俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒

感染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。

HBsAg一项阳性，很少见，提不感染了乙肝病毒、有一定传染性，但有无病毒

复制不能确定，不能献血。

抗―HBc一项阳性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平乙肝病毒感染，还可

能是化验误差，应再复查。

抗―HBs一项阳性。提示注射过乙肝疫苗，体内产生厂抗体，或为乙肝感染的

结束，有时也可能是化验误差。

此外还有其它组合形式。乙肝“二对半”的相互组合或一项单独出现、有时很

难解释它们的临床意义，医生也会挠头，这就要求多复查几次、避免化验误差。病

人面对化验结果不要想当然，不要看