CT扫描对脂肪肝得的诊断和鉴别诊断

脂肪肝系过量脂肪尤其是甘油三脂在肝细胞内过度沉积所致，又称肝脏脂肪浸润。它的发病与慢性肝病、内分泌和代谢性疾病以及酗酒、肥胖、营养不良、激素治疗等因素有关。

脂肪沉积或浸润在肝脏内的分布多种多样，可为局灶性或弥漫性，且程度不等。镜下见肝细胞肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血窦变细。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，除了可用它对脂肪肝进行分型外，还可观察治疗前后肝脏体积的大小和密度变化，但价格昂贵及放射性是其不足之处。对于脂肪浸润的诊断CT虽然优于B超，但对直径小于2－3厘米的圆型或小片状脂肪浸润仍难与肝癌相区别。局限性脂肪肝外形不规则，不呈圆块状，无占位效应及血管绕行，密度较一致，注射造影剂后外形不变，范围不缩小。原发或转移癌为四块型，大时有占位效应，密度不均，中间有很低密度区，注射造影剂后范围略缩小，境界更清楚，有时病变中还可出现致密的条状影。

　　弥漫型脂肪肝的CT诊断

　　一、密度变化：肝脏密度普遍降低，严重病例肝CT值呈明显负值。CT诊断脂肪肝的标准，一般参照脾脏密度。如果肝脏CT值低于脾脏即可诊断为脂肪肝(见图1)。

　　　　　　　　　　　　　　　　　注：肝右叶见不规划块状低密度病灶，

　　　　　　　　　　　　边缘比较清晰(密度低于脾脏)。 图1　局灶性脂肪肝CT平扫

　　二、肝内血管阴影的改变，在正常肝脏的平扫CT图像上肝内血管呈负影。肝静脉及门静脉的主要分支清晰可见。在脂肪肝时，根据脂肪浸润程度的不同，肝内血管影变得模糊不清或血管呈相对高密度影，如同增强后的CT表现。

　　三、增强扫描的特征：与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏。但低密度区内血管影显示完整。