非均匀脂肪肝的影像学诊断

非均匀脂肪肝是脂肪肝的常见形式之一，多局限于一叶或数叶，呈扇形或不规则形，病灶常延及肝脏表面；少数可呈球形或结节状，影像检查易与实质肿瘤相混淆，为影像学鉴别的难点。本文针对非均匀脂肪肝的影像学特点做一介绍。

1 超声诊断

B超可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝。对脂肪含量达50%以上者，超声诊断的敏感性可达90%。近来国内外有学者研究，把回声数据进行量化,可对脂肪变性程度甚至病灶性质进行准确判断。B超对脂肪肝的敏感性和准确度低于CT，但简便易行，无放射性，目前仍为脂肪肝的常用诊断方法，并广泛用于流行病学调查。

非均匀脂肪肝多局限于一叶、数叶呈不规则分布，少数呈球形。脂肪浸润与非浸润区混杂相间。B超声像改变主要为透声性下降，近探头区回声增强，远端衰减。

1.1 局灶浸润型：呈局部高回声或相对高回声区，边缘清楚，但不规则，似血管瘤。有时高回声占肝的一段或一叶。

1.2 弥漫性非均匀型：脂肪浸润占肝实质的大部分，呈高回声，不均匀，边缘不规整，其间夹杂正常或接近正常的肝组织，呈岛状相对低回声区（肝岛）。如未重视周围肝脏回声的增强，易将肝岛误为“病灶”。

局灶脂肪肝和脂肪肝中的肝岛均须与占位病变鉴别，前二者无占位效应，血管通行正常，对周围结构无推移挤压现象。间歇二次谐波成像声学造影对局灶病变与肿瘤的鉴别较有价值，造影后，原发性肝癌和肝转移瘤组织回声增强，肿瘤内的异常增生血管清楚显示，呈“蜘蛛网”状。鉴别困难时，可考虑CT或核素扫描等检查。

2 CT诊断

CT对脂肪肝的敏感性好，准确性高，测其CT值多可明确诊断，不同CT扫描技术的应用更有利于鉴别诊断。平扫时正常肝CT值一般比脾高6～12Hu。脂肪浸润区CT值下降，与脾之密度关系异常甚至倒置。肝内脂肪沉积量与其CT值呈负相关，存在相对线性关系。脾脏CT值较固定，肝/脾CT值之比可作为评价脂肪沉积量的参考指标，亦可作为疗效评价和随访的依据。

2.1 局灶脂肪肝：常发生于镰状韧带附近，又可分为: ①小片状脂肪肝，CT平扫呈小片状或条片状低密度病灶，密度较均匀，边缘清楚或欠清；②结节状脂肪肝较前者少见，CT平扫及常规增强均呈结节状或球形低密度灶，边缘清，内无密度更低区。

局灶脂肪肝需与局灶占位病变相鉴别，其特征如下：①病灶多非球形，密度较均匀，边界多欠清。增强后病灶周围无强化环，边缘仍欠清。肿瘤多呈球形，密度多不均匀，增强扫描，肿瘤边缘或内部多有不均匀强化，其内血管形态及走行异常。②无占位效应，其内血管形态、分布无异常。位于肝包膜下者，肝缘无局限性隆起。③增强扫描，CT值低于周围肝组织，呈相对低密度，动态扫描时间密度曲线与正常肝相似；而肝癌病灶呈非同步变化，动脉期明显强化，门脉期呈低密度。

2.2 弥漫性非均匀脂肪肝：① 弥漫小灶性脂肪肝CT平扫和常规增强见弥漫多灶性、小斑片状低密度影，边缘欠清。主要须与弥漫型肝癌鉴别，后者为弥漫性分布的小结节，结节大小不等或有融合，密度不均匀，血管形态及走行异常。② 脂肪肝中的肝岛在弥漫性脂肪肝或大片脂肪肝病灶中，有时可见岛状正常或脂变较轻区域，呈相对高密度影。为结节状、新月型或不规则型，边界清。平扫时CT值接近正常肝。