如何确诊自己真的患上非酒精性脂肪肝

目前认为确诊NAFLD的必备条件为：

①B超和(或)CT有弥漫性脂肪肝的典型改变或肝组织学所见视野内1/3以上肝细胞有大泡性为主的脂肪变； 　　

②令人信服的极少或从不饮酒的证据；

③血清HbeAg,HBVDNA,HCVRNA阴性；

④排除Wilson病、糖原累积病、自身免疫性肝病等特定肝病。

⑤原发性NAFLD的诊断尚需排除可导致继发性NAFLD的常见病因。

脂肪肝诊断中应该知道的若干问题：

1．明确脂肪肝的诊断：超声、CT和MRI都是诊断脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特异性强的是CT，而对局灶性脂肪肝与肝内占位性病变鉴别价值大的是MRI，并且CT和MRI还可半定量分析肝内脂肪含量。但是现有影像学检查不能反映脂肪肝时炎症和纤维化的有无，且无法准确判断肝功能受损的严重情况及其病因。因此，影像学检查不能对NAFLD进行临床病理分型。

2．排除ALD：诊断NAFLD必须充分排除酗酒这一导致肝病的重要因素，但至今尚无一个公认的区分ALD和NAFLD的饮酒阈值。起初界定的每周饮酒量小于40克/周作为诊断NAFLD的标准可能过于苛刻。现认为饮酒量男性小于30克/天(女性20克/天)通常不会发生脂肪肝。然而，根据病人的回答来确定饮酒量极不准确，在某些情况下，询问家属病人的饮酒量可能有一定帮助。用于评价一段时间内饮酒量的指标包括：γ-谷氨酰转肽酶、平均红细胞比容、AST、AST/ALT比值，线粒体AST(mAST)和血清糖类缺乏性转铁蛋白。前4个指标易于检查且价格低廉，但都缺乏敏感性和特异性，其他几个指标虽价值较大但难于推广。因此，仅仅根据临床表现或生化指标异常很难准确区分ALD和NAFLD。对于那些中等度饮酒者，即使是肝活检准确区分ALD与NAFLD亦非易事。此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。事实上，在一些人群中(例如大量饮酒的肥胖个体)可以发现ALD和NAFLD并存的现象，并且对于NAFLD患者而言可能根本就没有安全的饮酒阈值，因为即使是少量饮酒也可诱发和加剧NASH。

3．排除其他可致脂肪肝的特定肝病：NAFLD的诊断还需排除包括病毒性、自身免疫性和代谢遗传性因素在内的、可伴有肝脂肪变表现的其他特定肝病。HCV现症感染既往认为是诊断NAFLD的排除标准，但现有研究将组织学上有典型脂肪性肝炎表现，而不是丙型肝炎所表现的门管区淋巴细胞浸润和轻到中度的脂肪变性的慢性HCV感染者称为NASH。事实上，可以考虑这些病例为丙型肝炎与NASH并存。

4．明确NAFLD的病因：对于符合NAFLD诊断标准者，通过病史询问，排除药物性脂肪肝、中毒性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、全胃肠外营养并发脂肪肝以及代谢/遗传性疾病等后，可考虑原发性NAFLD的诊断，肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压病等代谢综合征相关指标的存在更加支持原发性NAFLD的诊断。

5．判断NAFLD的类型：许多NAFLD患者在确诊时尚无肝脏疾病的任何症状和体征。轻～中度血清转氨酶升高是NAFLD病例最为多见、也常为唯一的实验室异常指标。即使是高度可疑的NASH病例，其血清转氨酶水平也不能准确区分是单纯性脂肪肝还是NASH，因现有临床和实验室指标诊断NASH的阳性预测值较低(56％)。绝大多数NAFLD患者AST/ALT比值小于1，当疾病进展至肝硬化时该比值显著升高。此外，年龄超过45岁、中重度肥胖症、血糖控制不好的2型糖尿病，AST/ALT比值大于1、血清ALT和三酰甘油浓度升高是并发脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的重要信号。低白蛋白血症、血清胆红素水平升高和凝血酶原时间延长提示NAFLD病情恶化和进展。尽管如此，至今尚无取代肝活检可准确区分NAFLD临床病理类型的无创伤性诊断方法。 肝活检在NAFLD诊断中的作用 　

关于肝活检在NAFLD临床常规诊断中的作用目前争论激烈，反对者认为肝活检伴随的风险和治疗效益并不明显，且从组织学角度很难区分NAFLD与由酗酒引起的肝脏损害。纵然如此，肝活检仍然不仅是确诊本病的最佳手段，而且是提供预后信息最为敏感和特异的方法。对于一些特殊的临床问题(例如肝病病因的鉴别诊断、明确纤维化的程度以及了解远期预后)，目前认为仍需要进行肝活检，并且临床试验中至少需要一次肝活检证实NASH的诊断。但是至今为止学者们尚未就NASH组织学诊断的最低标准达成共识。肝脂肪变性、小叶内混合性单核细胞和(或)多核细胞浸润、肝细胞气球样变、以及肝脏的点状坏死等情况合并出现是诊断NASH所必需的且最为常见的标准。已经发生肝硬化的病例如果不再呈现出脂肪变性和坏死性炎症细胞活动的特点，则只能被认为是隐源性肝硬化。临床上，漏诊的NAFLD病例很可能最终发展为肝硬化，这在隐源性肝硬化人群中占很大比例。