外科手术和全胃肠外营养可引起脂肪肝吗

　　 小肠改道手术、胃成形术治疗肥胖症、胆胰改道术以及广泛小肠切除等外科手术也可引起脂肪性肝炎，肝脂肪堆积常发生于手术后6个月内，以后肝内脂肪堆积渐减，直至改道手术的2～3年后，但肝细胞气球样变和炎症、坏死及纤维化可日渐加重。脂肪性肝炎形成的原因主要是脂肪组织中脂肪酸被动用之故，这类患者血内必需氨基酸也降低，它与蛋白质?热量不足的营养不良所见相似，细菌毒素和石胆酸可能也起不良作用，此或许可解释手术后所伴随的肝坏死与纤维化。重新吻合肠道，恢复改道前情况，并补充必需氨基酸，可使肝内炎症坏死逐渐减退。

　　完全胃肠道外营养，即完全从中心静脉导管供应患者所需的全部营养素，使患者在不进食的状态下仍可维持良好的营养状况。多用于高位肠瘘、食管瘘、癌肿手术前后等患者。全胃肠外营养持续6个月以上可引起胆汁淤积、胆囊炎、胆泥淤积、脂肪肝和脂肪性肝炎。全胃肠外营养的肝胆并发症的发生机制主要为热量过剩、碳水化合物过量、碳水化合物/氮比例平衡失调，导致肝脂肪酸的合成远远超过其甘油三酯分泌的能力，导致肝内脂肪堆积。此外，全胃肠外营养相关的机体必需脂肪酸、胆碱、肉毒碱、谷胺酰氨等缺乏，可能与其肝内炎症坏死的发生有关。