脂肪肝患者如何选择降血脂药物

　　如前所述，高脂血症脂肪肝患者在进行饮食治疗和增加运动3个月后，各项血液脂质和脂蛋白浓度仍处于中度危险水平，可考虑使用适当的降血脂药物治疗，但是对于具体患者选择什么药物最合适仍为问题。

1．烟酸及其衍生物

　　 烟酸类药物以降低血清极低密度脂蛋白及甘油三酯为主。由于烟酸的不良反应较多，主要有皮肤潮红和胃肠不适，且降低糖耐量，使血尿酸增加，还可引起肝功能损害。因此，应对糖尿病、痛风及有肝功能损害的患者禁用烟酸，而烟酸肌醇酯等药的血脂调节作用又较弱，故一般也不选此类药物防治脂肪肝。

2．胆汁酸结合树脂

　　包括消胆胺和考来替泊等，主要用于高胆固醇血症的治疗。由于此类药物有异味、含氯离子、影响肠道对维生素的吸收等原因，并有可能加剧高甘油三酯血症。因此，一般不用于高脂血症脂肪肝的治疗。

3．苯氧乙酸类

　　苯氧乙酸类药物主要作用为降低血浆甘油三酯，对低密度脂蛋白胆固醇也有一定降低作用。用于血液甘油三酯呈中、重度升高的脂肪肝患者，目的在于降低血脂，减少糖尿病和动脉粥样硬化性心脑血管事件的发生率。氯贝丁酯（安妥明）因不良反应较大现已很少应用。苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐（诺衡）等不良反应相对较少，主要表现为胃肠道反应，偶有肌痛、皮疹以及可逆性肝肾功能损害和诱发胆石症。高脂血症脂肪肝患者可谨慎使用对肝毒性相对较小的苯氧乙酸类药物，并需适当减少剂量或加用保肝药，同时密切观察肝功能和血常规改变。在治疗过程中一旦出现以下情况则应及时停药：治疗3个月无效、肝功能显著异常、肌炎和胆结石。

4．他汀类

　　包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。国产调脂药血脂康，其调脂作用的主要成分为洛伐他汀，是红曲发酵的天然代谢产物。他汀类药物能抑制胆固醇在肝内的合成，呈剂量依赖性降低血浆总胆固醇水平，对血浆甘油三酯水平也有一定降低作用，主要用于以胆固醇升高为主的高脂血症，即使伴有脂肪肝可能也是安全的，且对肝脏脂质沉积可能也有一定改善作用，但潜在的肝毒性可影响其长期使用。在一天总剂量相同时，分2次服药比一天服1次更有效。临床可见约有2%～3%的患者服药后出现胃肠道反应、肌痛、皮疹及转氨酶升高，停药后常可恢复。转氨酶水平高者继续用药是否会导致中毒性肝炎或肝硬化，目前尚不了解。为慎重起见，对长期服用他汀类药物的患者，都必须定期询问有无肌肉方面的症状，同时检测血清肌酸磷酸激酶和转氨酶。如前者升高到正常值上限的10倍以上，后者大于正常值上限的3倍都必须及时停药。另外，本类药物不宜与烟酸、吉非贝齐等合用，以免引起严重的肌肉溶解及肝肾功能损害。儿童、青少年、孕妇、有生育可能的妇女以及哺乳期妇女，暂不宜服用本类药物。

5．多烯不饱和脂肪酸

　　亚油酸、亚麻酸在一般制剂中含量不够多，故降血脂疗效不显著，鱼油中所含二十碳五烯酸、二十碳六烯酸主要降低血甘油三酯，对血总胆固醇也有一定下调作用，且可抑制血小板聚集和延缓微血栓形成。国产鱼油制剂有多烯康、脉乐康和鱼油烯康。本类制剂的安全性与疗效，尚待大系列长期应用考证。常见不良反应为鱼腥味所致的恶心腹胀，一些患者难以坚持，长期服用有出血倾向，并有可能加剧不戒酒者的肝脏损害。因此，多烯康、月见草油、鱼脂酸、深海鱼油等降血脂药物对改善血液脂质代谢虽有一定效果，但对肝内脂肪沉积，特别是对不能戒酒的酒精性脂肪肝患者未必有益。

6．有前景的血脂调节药物

　　有前景的血脂调节药物应能兼顾降低血脂、防治器官纤维化，并促进脂肪性肝疾病的康复。现有去脂保肝药物对脂肪肝的疗效有限，且多无改善血脂紊乱的作用。有希望的药物可能有胰岛素增敏剂，例如罗格列酮（文迪雅）、果聚糖、单甲基乙醇胺、泛硫乙胺（潘特生）、当药和水飞蓟提取物（当飞利肝宁胶囊）、 水飞蓟(益肝灵)、牛磺酸、二氯醋酸二异丙胺（甘乐）、磷脂酰胆碱(必需磷脂、易善复)。此外，一些减肥药物在减肥的同时，对改善高脂血症和脂肪肝亦有一定效果。

　　必需磷脂作为膜稳定剂，可用于各种与膜脂组成紊乱有关的膜相关性疾病的辅助治疗。大宗临床研究显示，必需磷脂可改善血液脂质代谢紊乱，总胆固醇下降8%～30%，低密度脂蛋白胆固醇下降10%～30%，甘油三酯下降12%～58%，高密度脂蛋白胆固醇升高10%～45%。并能减少红细胞和血小板的聚集性，改善血液流变学指标，预防和减轻动脉粥样硬化及冠心病。必需磷脂对于酒精性肝病和非酒精性脂肪肝，可保护及修复受损的肝细胞，减轻肝细胞脂肪变性和坏死，促进肝细胞再生，抑制炎症浸润和肝星状细胞激活，抗肝纤维化，改善肝脏的脂质代谢，提高肝甘油三酯酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性，并能减少胆囊结石的形成和防治脂肪栓塞。不良反应发生率极低，几无耐药性，与其他药物合用无配伍禁忌，缺点为单纯依赖降脂疗效有限。

　　牛磺酸虽对高脂饮食或（和）酒精诱导