肥胖性脂肪肝的饮食防治

　　肥胖是脂肪肝最常见的病因之一。摄入过多的脂肪和甜食，缺乏体力活动、营养过剩，是引起肥胖最直接的原因。有数据表明，肥胖程度越重，持续时间越长，脂肪肝的检出率就越高，病变也越明显。因此，形成良好的饮食习惯，矫正不良行为,减轻体重对肥胖性脂肪肝的防治具有极其重要的意义。

　　肥胖性脂肪肝的饮食要点：加强饮食管理，严格控制总热量摄入，减少脂肪、胆固醇和单糖、双糖食物的摄入，保证足够的优质蛋白，增加膳食纤维和维生素的摄入量，保证营养均衡。

控制总热量摄入

　　轻度肥胖者首选持续低热量的减食疗法，即不间断使用低热量食品直至体重降至正常。一般每日每公斤体重给于热量20～25千卡，每日1200～1800千卡，并需长期坚持。重度肥胖者最好采用低热量饮食治疗，即每日进食总热量控制在1200千卡之内，体重下降以每周500克为好。

减少单、双糖的摄入量

　　碳水化合物的摄入应该占总热量的50%左右为宜，主要应由稻谷、蔬菜、水果等多糖提供，尽量少食富含单、双糖的食品，如高糖糕点、饮料、糖果、冰淇淋等。可适当添加一些如甜叶菊甙、阿斯巴甜等甜味剂，其优点是甜度高、无毒、低热能，既可改善口味，又不至于引起体重增加。

减少脂肪和胆固醇的摄入

　　脂肪具有较高的热能。1克脂肪能产生9千卡的热量，是蛋白质和糖类的2倍之多。豆油、花生油、葵花籽油等植物油虽然富含不饱和脂肪酸，但其热量较高，多食可引起体重增加，所以在实际应用中应控制用量。猪油、羊油、牛油、黄油、奶油、椰子油因为富含饱和脂肪酸，胆固醇水平较高，应极力限制。鳗鱼、鳊鱼、鲳鱼、猪瘦肉、牛瘦肉等可放心使用。鸡蛋的蛋黄含有较多的胆固醇，所以每周2～4个为宜。一般而言，兽肉的胆固醇高于禽类，肥肉高于瘦肉，贝壳类和软体类高于一般鱼类，蛋黄、鱼子、蟹黄及动物内脏的胆固醇较高。

保证优质蛋白质的摄入

　　蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积。一般每日每公斤体重需要1.5～2.0克。主要包括肉类、蛋类、豆类、及豆制品类。不同食物中蛋白质的含量和质量有差异。因此，必须在摄入时注意不同蛋白质互相搭配，提高生理价值。豆类、豆制品、瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋清、兔肉等都是脂肪肝患者的理想选择。

增加纤维素的摄入

　　肥胖性脂肪肝患者由于限制了食物的摄入量，常常会产生饥饿感。饮食中保证足够的纤维素可延缓胃的排空，增加饱腹感，有利于减轻餐后血糖增高、降低血脂、防止便秘。每日可摄入纤维素40～60克。富含膳食纤维的食物有玉米麸、糙米、豆类、香菇、魔芋、海带、木耳等。

增加维生素的摄入

　　低热量饮食疗法必须保证营养素的均衡，防止营养不良。所以应适当多进食维生素丰富的的蔬菜和水果。但是由于水果的含糖量较高，故应选择苹果、梨、樱桃、柚子等含糖量较低的水果，并放在两餐之间饥饿时进食。必须将水果的热量计算在每日的总热量之内。萝卜、番茄、黄瓜因热量低、维生素含量丰富可作为饥饿时的“点心”。

矫正不良行为

　　要减轻体重除了加强饮食控制以外，矫正不良的行为习惯更为重要。做到以下的方面，养成良好的习惯对于控制体重会起到事半功倍的作用。

1.空腹时去采购食品容易受食欲的支配而购买过多的食品，因此要养成饭后购物的习惯。

2.购买食物要有计划事先拟好购物单购买食物，以免一时冲动。

3.避免购买方便面、元宵等速成食品，而应选择烹调费时费力的食品。

4.糖果、点心、水果等食品要存放在不易看到和不易取拿的地方。

5.以低热量食品取代高热量食品，当“吃”的欲望十分强烈时，可以黄瓜、西红柿等减肥食品来替代或通过打电话、看减肥录像或书籍等取代饮食活动。

6.不要用大碗盛饭菜，而且每次盛的量要少。

7.进食速度要放慢，每餐时间最好控制在20～30分钟。

8.要专心吃饭，避免在紧张、焦虑等情绪激动时进食，吃饭时不要看电视、听音乐，以免在无意中进食过多。

9.用餐要定时，避免过饱，每餐7～8成饱最好，不要因怕浪费而包干每餐剩食。

10.不要贪吃零食。薯片、糕点、糖果、水果、膨化类食品一般含有较多的脂肪和单糖，多吃会发胖。

1１.不要用饮料替代白开水。各种牛奶、饮料都含有不同程度的汤、盐、蛋白质，多喝会增加热量。提倡多喝白开水、矿泉水及淡的绿茶、菊花茶等。每日2000～2700毫升，少量多次给予，使胃有一定的充盈感，从而降低食欲，减少进食量。

11.晚餐不要吃得过饱、过晚。晚上体力活动减少，人体的新陈代谢转向低潮。晚餐吃的过饱或者进餐时间过晚会促使脂肪积蓄，加速体重的增加。

12.加强饮食管理，改变不良的生活方式，有益于健康。减少体重是循序渐进的过程，要有足够的耐心和信心，坚持将有利于肥胖性脂肪肝的消退。所以，请持之以恒。

上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心 凌轶群 蔡晓波