防治仍在低谷徘徊

　　采访对象：谢玉桃教授，博士生导师

　　采访地点：湘雅医院办公大楼

　　采访时间：2004年12月29日上午11：30

　　采访者：本报记者 姚红艳

　　记者：谢教授，您好！随着人们膳食结构的改变，现代文明病???脂肪肝逐渐成为一种常见的多发病，尽管人们对这个名词并不陌生，但是很多人特别是患者未必了解这种病的危害性。

　　谢：脂肪肝是一世界性疾病，欧美等发达国家患病率高达20％?30％，成为第一大肝病。我国发病率约占平均人口的10％以上，位居病毒性肝炎之后，并在逐年上升，发病年龄也日趋年轻化。预后已不再认为是一种良性肝病，患者5年内发生进展性肝纤维化和肝硬化概率分别为25％和15％患者5年、10年生存率分别为67％和59％，仅管多数患者并非死于肝病，但是导致肝脏相关致残和死亡。

　　记者：临床上，也有很多患者没什么症状，所以认为脂肪肝对身体没什么损害。许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。

　　谢：事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转；而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当及疗程不够长。

　　记者：在脂肪肝的诊治防治方面有没有有效的方法？

　　谢：尽管很多人包括很多专家都认为脂肪肝是因为摄取过多高脂肪、高蛋白、高热量的食物造成的，但是我们现在进行的一项课题研究发现，这些可能还不是唯一因素，很可能还存在其他连环发病因素。人们对脂肪肝的发病机制至今亦在探索研究中。目前脂肪肝的诊断主要是根据B超检查，其实这不是完全可靠的，正像其他影像学检查对疾病不能定性一样，单凭B超也不能确诊脂肪肝。权威学者认为，诊断脂肪肝除了B超检查有特点（肝内血管显示不清，肝深部组织反射减弱即图像远区衰减）外，还必须有血脂（胆固醇和甘油三酯）增高，否则，不能下脂肪肝的诊断。但现实是，很多B超医生仅靠B超就下了诊断。同时缺乏防治的有效措施，除非能完全阐明其发病机制，否则近期内在治疗上难有突破。为此，阐明的发病机制，寻找简便而准确的早期诊断方法和有效干预进展的措施已成为当务之急。作为患者，应该早期干预进行治疗，以免发展到后期转化成不可逆的疾病，到时间再去医治就为时太晚。